| 商 品：※ |
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| お支払い方法：※ |
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郵便振替 ※先払いになります
イーバンク ※先払いになります
代金引換 ※商品到着時にお支払い
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※代金引換の場合、送料が別途かかります。
代引手数料は無料！
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未納
※未納の場合、１週間以内にお振込ください。
※お振込確認後、発送いたします。
※代金引換の場合、「未納」をご選択下さい。 |
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| お名前：※ |
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例 : 絹繭 絹子 |
| フリガナ：※ |
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例
: キヌマユ キヌコ（全角） |
| 郵便番号：※ |
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例 : 000-0000（半角） |
| ご住所１：※ |
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例 : **県**市**町番地 |
| ご住所２： |
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アパート・マンション |
| 電話番号：※ |
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例 : 000-000-0000（半角） |
| メールアドレス：※ |
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例
: ****@sample.co.jp |
| 年代： |
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| お届け方法：※ |
クロネコメール便（無料) ポスト投函
※ポスト投函の場合、配送事故・盗難等には責任が
負いかねますので、 ご了承ください｡
ヤマト代金引換宅急便 |
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| 配達日時： |
ヤマト代金引換の配送の場合ご希望時間帯をお選び下さい
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| 質問： |
繭からシルク化粧水を作ったことがありますか？
作ったことがある
作ったことがない |
| 備 考： |
●あなた様のお声をお聞かせください。
どんなことでも結構です。
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お間違えのないよう、再度、ご確認の上、 送信ボタンをクリックしてください。 |
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